슬기로운 의사생활2 김해숙 치매 아닌 수두증 의심 판정에 안심 눈물 수두증 증상 치료

슬기로운 의사생활 2 김해숙 치매 아닌 수두증 의심 판정에 안심 눈물 수두증 증상 치료 김해숙이 수두증 의심 판정을 받았다. 12일 오후 방송된 tvN 드라마 ‘슬기로운 의사생활 2’에서는 치매 걱정을 하던 김해숙이 수두증 의심 판정을 받는 모습이 전파를 탔다.

이날 자신이 치매일 거라고 예상한 정로사(김해숙)은 새벽 침대에서 일어서다 넘어져 머리를 부딪쳤다.

다음 날 아침 주종수(김갑수)는 정로사와의 통화로 그 사실을 알게 됐고 차를 돌려 그를 데리고 일제 병원으로 향했다. 전화를 받고 서둘러 정로사에게 향한 안정원(유연석)은 혼란스러운 얼굴로 그를 바라봤다.

도착한 채송화(전미도)는 “괜찮으세요 어머니? 팔도 다치셨어요?”라며 “정원아, 잠깐만”이라며 안정원을 밖으로 불렀다.

채송화는 “어머니 요즘 자주 깜빡깜빡하시고 다리 힘 빠져서 주저앉거나 하는 증상 없었어?”라고 물었고 안정원은 “그러고 보니 요즘 깜빡하시는 일이 많아지긴 하셨어. 얼마 전에 가장 예뻐하는 조카 결혼식도 깜박하시고 걸음걸이도 조금 불안정했던 것 같고”라고 말했다.

이에 채송화는 “어제 넘어지신 거도 아마 다리에 힘이 없으셔서 그러신 것 같아. 입원하시고 오후에 럼바 드레인(뇌척수액 천자)해서 CSF(뇌척수액) 좀 빼보자”라고 전했다.

수술하면 좋아질 거라는 그의 말에 안정원은 “자식이 돼서 모를 수가 있냐. 주말마다 가서 뵀는데. 어떻게 보고도 모르니, 의사 맞니?”라고 자책했다.

이어 정로사에게 증세를 설명하러 간 채송화는 “수두증이 의심되는데 머리에 물이 차 있다고 생각하시면 돼요. 입원해서 자세한 검사를 하는 게 좋을 것 같습니다. 뇌척수액을 빼고 걸어보실 건데 걸음걸이도 좋아지고 머리가 맑아지는 느낌이 있으면 수두증으로 확진하고 향후 치료를 어떻게 할지 결정할 겁니다. 수술이 필요하실 수 있어요”라고 말했다.

정로 사는 “치매는 아니고?”라고 물었고 안정원은 “치매 아니야 엄마. 지금 봐서 수두증 같아. 수두 증도 치매 증상을 유발하긴 하지만”라고 답했고 채송화는 “그래도 수두증으로 인한 치매 증상을 다행히 치료가 가능합니다. 수술해봐야 알지만 지금 증상이 생긴 지 얼마 안 되셨고 연세도 젊으신 편이기 때문에 치료만 받으시면 다시 건강하게 지내실 수 있어요”라고 정로사를 안심시켰다.

그 말에 정로사는 “고마워 송화야”라며 눈물을 흘렸다. 그는 “송화야, 나 잘 받을 수 있어. 뭐든 다 해줘. 수술이든 시술이든 다 잘 받을 수 있어. 정원아. 걱정하지 마. 엄마 씩씩하게 수술 잘 받을게. 우리 아들 얼굴 왜 그래. 엄마 괜찮아”라고 말했다.

한편 ‘슬기로운 의사생활 2’는 매주 목요일 오후 9시 tvN에서 방송된다.

수두증 Hydrocephalus

수두증(hydrocephalus)은 뇌 안에 뇌척수액(cerebrospinal fluid)이 축적되는 현상을 말한다. 이러한 상태는 대개 두개골 내압 상승(increased intracranial pressure, IICP)을 동반한다.

증상 및 징후
수두증의 임상 양상은 질환의 만성도에 달려 있다. 뇌실이 급격하게 확장되면 두개골내압 상승의 비특이적인 증상 및 징후가 나타나게 된다. 두개골 내압의 상승은 두통(headache), 오심(nausea), 구토(vomiting), 시신경 유두 부종(papilledema), 졸림(sleepiness), 코마(coma) 등을 유발할 수 있으며, 압력이 증가한 부위가 인접 부위 뇌를 밀어서 뇌간에 압력을 가하는 위험한 상황이 벌어질 수도 있다.

하지만, 나이가 든 환자에서와 같이 뇌실이 오랜 기간에 걸쳐 확장되는 경우에는 두개골내압은 정상일 수 있지만(normal pressure hydrocephalus, NPH) 걸음걸이가 불안정하고(gait instability), 요실금(urinary inconsistency), 치매(dementia) 등이 동시에 나타나는 특이적인 증상을 보인다.

두개골이 완전히 닫히지 않은 영아(infant)에서 수두증이 나타나면 증가한 두개골내압 때문에, 두개골의 크기가 정상에 비해서 커지며(그림 1), 아래와 같은 증상이 나타날 수 있다.

아래를 보는 눈(downward gazing, 'sunset eyes')
보챔(irritability)
발작(seizure)
두개골 봉합이 갈라짐(separated sutures)
졸림(sleepiness)
구토(vomiting)

발병 시기에 따른 분류

선천성 수두증
선천성 수두증(congenital hydrocephalus)은 태아가 발생하는 과정에서 생기는 것을 말한다. 선천성 수두증의 가장 흔한 원인은 중뇌 수도관 협착(aqueductal stenosis)이다. 제3뇌실(third ventricle)과 제4뇌실(fourth ventricle)을 연결하는 중뇌 수도관(cerebral aqueduct)이 좁아지면 위쪽 뇌실에 뇌척수액이 과다하게 축적돼서 압력이 높아지므로 수두증이 생긴다. 다른 원인으로 신경관결손증(neural tube defects), 거미막 낭종(arachnoid cysts) 등이 있다.

두개골은 생후 만 3년이 지나서 완전히 봉합되므로, 수두증이 이 시기 이전에 발병해야 수두증에 의한 머리 크기의 증가가 나타나며, 수두증이 있는 신생아와 영아에서는 머리둘레(head circumference)가 급격하게 증가하여 발병 후 얼마 지나지 않아 97퍼센타일 이상의 머리둘레를 가지게 된다.

후천적 수두증
후천적 수두증은 중추신경계 감염(infection), 뇌막염(meningitis), 뇌종양(brain tumor), 두부외상(head trauma), 톡소플라즈마증(toxoplasmosis), 두개골 내출혈(intracranial hemorrhage) 등에 의해 유발될 수 있으며 대개 심한 통증을 동반한다.

발병 기전에 따른 분류

 

교통성 수두증

교통성 수두증(communicating hydrocephalus) 또는 비폐색성 수두증(non-obstructive hydrocephalus)은 뇌실(cerebral ventricle) 사이나 뇌실과 거미막하 공간(subarachnoid space) 사이의 뇌척수액이 흐르는 길에 막힘이 없지만, 뇌척수액이 거미막 과립(arachnoid granulation)을 통해 흡수되는 과정에 장애가 생겨서 발생한다. 이러한 현상은 거미막 과립을 침범하는 여러 병리적 현상, 즉 출혈(hemorrhage), 감염(infection), 종양(tumor) 등에 의해 유발될 수 있다.

비교 통성 수두증

비교 통성 수두증(non-communicating hydrocephalus) 또는 폐색성 수두증(obstructive hydrocephalus)은 뇌척수액의 흐름에 장애가 생겨서 발생하는데, 아래와 같은 곳에서 막힐 수 있다.

뇌실 사이 구멍(interventricular foramen): 양쪽 외측 뇌실(lateral ventricle)의 확장이 일어난다.
중뇌 수도관(cerebral aqueduct): 제3뇌실(third ventricle)과 양쪽 외측 뇌실의 확장이 일어난다.
제4뇌실(fourth ventricle): 제3뇌실과 양쪽 외측뇌실의 확장이 일어난다.
정중구 멍(median aperture)과 외측 구멍(lateral aperture): 제4뇌실, 제3뇌실, 양쪽 외측 뇌실의 확장이 일어난다.

정상 압력 수두증
교통성 수두증과 비교 통성 수두증은 모두 두개골 내압의 상승을 동반하지만, 어떠한 경우에는 뇌실의 확장만 있고 두개골 내압은 정상인 경우가 있다. 이를 정상 압력 수두증(normal pressure hydrocephalus)이라고 한다. 뇌실 벽의 유순도(compliance)가 줄어들거나 뇌척수액의 점성(viscosity)이 증가하는 것이 정상 압력 수두증의 발병 원인이 될 수 있다.

치료
수두증은 뇌실과 복강(abdominal cavity) 사이에 관을 삽입하여 과다한 뇌척수액을 뇌실에서 복강으로 빼 주는 수술을 하여 성공적으로 치료할 수 있다.

 

 

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